(က) အမည်

(ခ) နိုင်ငံသား

(ဂ) နိုင်ငံသားမှတ်ပုံတင်အမှတ်(သို့) ပတ်စပို့အမှတ်

(၁) ပတ်စပို့အမှတ် ထုတ်ပေးသည့်နေရာ

(၂) ပတ်စပို့အမှတ် ထုတ်ပေးသည့်ရက်စွဲ

(၃) ပတ်စပို့အမှတ် သက်တမ်းကုန်ဆုံးသည့်နေ့

(၄) မြန်မာနိုင်ငံတွင်နေထိုင်သည့်ကာလ

(ဃ) မွေးသက္ကရာဇ်

(င) မွေးဖွားသည့်နေရာ

(စ) အမြဲတမ်းနေရပ်လိပ်စာ

(ဆ) လက်ရှိနေရပ်လိပ်စာ

တယ်လီဖုန်းအမှတ်

ဖက်(စ်) အမှတ်

အီးမေး(လ်)လိပ်စာ

(ဇ) ရုံးအမည်နှင့်လိပ်စာ

တယ်လီဖုန်းအမှတ်

ဖက်(စ်) အမှတ်

အီးမေး(လ်)လိပ်စာ

(စျ) ရာထူးအမည်

(ည) ကိုယ်စားလှယ်တစ်ဦးအဖြစ်ဆောင်ရွက်ခဲ့သောအသက်မွေးမှုမှတ်တမ်း(ရှိလျှင်)

(ဠ) ပညာအရည်အချင်း

(က) ကုမ္ပဏီအမည်

(ခ ) ရုံးခန်းတည်နေရာ

ရုံးချုပ်လိပ်စာ

တယ်လီဖုန်းအမှတ်

ဖက်(စ်) အမှတ်

အီးမေး(လ်)လိပ်စာ

(ဂ ) လိုင်စင်အမှတ်

(က) ငွေချေးသက်သေခံလက်မှတ်လုပ်ငန်းကို မြန်မာနိုင်ငံ (သို့မဟုတ်) မြန်မာနိုင်ငံပြင်ပ တွင် ဆောင်ရွက်ခဲ့ဖူးခြင်း ရှိ/မရှိ။ (ရှိပါကအသေးစိတ်ဖော်
ပြရန်)

(ခ) ငွေချေးသက်သေခံလက်မှတ်လုပ်ငန်း နှင့်စပ်လျဉ်း၍ မြန်မာနိုင်ငံ (သို့မဟုတ်) မြန်မာ နိုင်ငံပြင်ပ၌ ပြစ်ဒဏ်ချမှတ်ခံရခြင်း ရှိ/ မရှိ။ ( ရှိပါက အသေး စိတ်ဖော်ပြရန်)

(ဂ) မြန်မာနိုင်ငံ (သို့မဟုတ်) မြန်မာနိုင်ငံ ပြင်ပတွင် လိမ်လည်လှည့်ဖြားမှုဖြင့် ဥပဒေချိုး ဖောက်မှု လုပ်ဆောင်ခဲ့၍ အပြစ်ပေးခံရခြင်းရှိ/ မရှိ။ ( ရှိပါက အသေးစိတ်ဖော်ပြရန် )

(ဃ) မြန်မာနိုင်ငံ (သို့မဟုတ်) မြန်မာနိုင်ငံပြင်ပတွင် လူမွဲစာရင်းခံယူခြင်း (သို့မဟုတ်) ၎င်း၏မြီရှင် အကျိုးအမြတ်အတွက် တာဝန်ခွဲဝေခြင်း (သို့မဟုတ်) ပေါင်းစည်း ဆောင်ရွက်ခြင်း ရှိ/မရှိ။ ( ရှိပါက အသေးစိတ်ဖော်ပြရန် )